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Écrit par Administrator
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Samedi, 13 Juin 2009 09:54 |
Savoir le reconnaître
 | Les médecins connaissent maintenant les principaux facteurs de risque de cette maladie qui concerne en général les deux yeux, même si les atteintes ne sont pas symétriques. Le glaucome chronique survient surtout à partir de 40 ans, il est plus fréquent chez les grands myopes et certaines familles sont particulièrement concernées. A ce propos des gènes de prédisposition ont déjà été découverts mais ils ne sont présents que dans 20 à 30% des cas, ce qui laisse envisager une influence de l'environnement...qui reste à découvrir. D'autre part, les populations mélanodermes (teint mat ou foncé) sont plus exposées que les autres, de même que les diabétiques. |
L'évolution d'un glaucome peut aussi être favorisée par une hypertension artérielle insuffisamment traitée ou une hypotension, par un excès de cholestérol, une migraine ou tout autre problème vasculaire qui nuit à la bonne irrigation sanguine du nerf optique. Cette maladie peut également apparaître après un traumatisme direct ou être consécutive à une intervention chirurgicale sur l'oeil comme le décollement de rétine ou la greffe de cornée.
Pour réunir les informations nécessaires et décider si un patient souffre de glaucome, un examen oculaire complet doit être pratiqué. Il se décompose en six temps différents qui doivent être parfaitement maîtrisés.
* l'examen à la lampe à fente : il est particulièrement utile pour éliminer les causes secondaires de glaucome
* la mesure de la pression intraoculaire (PIO) : il est préférable de mesurer la PIO avec un tonomètre à aplanation. La tonomètrie est peu sensible et peu spécifique quand il s'agit de  dépister un glaucome. La moitié des patients atteints de glaucome primaire à angle ouvert présentent une PIO inférieure à 22 mmHg lors de la 1ere mesure. De plus, comme l'a montré l'étude sur l'hypertonie oculaire (OHTS) seulement 9.5% des patients présentant une PIO supérieure à 21 mmHg évolueront vers le 1er stade du glaucome s'ils ne reçoivent aucun traitement pendant 5 ans. La mesure de la PIO n'est pas en elle-même un outil suffisamment efficace pour dépister le glaucome. Toutefois, une PIO contamment élevée aide à poser un diagnostic.
La PIO demeure le seul facteur causal reconnu et le seul facteur que l'on puisse modifier par le traitement.
* La pachymétrie : il est important de noter que la mesure de la PIO effectuée avec un tonomètre à aplanation de Goldmann peut être faussement élevée si l'épaisseur cornéenne a augmanté. Il faut donc pratiquer cette mesure d'épaisseur de la cornée chez tous les patients présentant une hypertonie oculaire ou suspects de glaucome à tension normale.
* La gonioscopie : c'est un examen qui évalue le degré d'ouverture de l'angle iridocornéen et de rechercher l'existence d'anomalies au niveau de cet angle (adhérences = goniosynéchies, vaisseaux anormaux = neovaisseaux, iris plateau, pigmentation anormale,...).
* L'examen de la papille optique et de fibres nerveuses de rétine
 Le glaucome est essentiellement une neuropathie optique de la partie postérieure de l'oeil. L'examen par la lampe à fente (après dilatation pupillaire) constitue l'étape la plus importante du diagnostic. Il permet de juger de l'importance et des particularités de l'excavation papillaire (déficit localisé de la couche des fibres nerveuses, amincissement ou encoche de l'anneau neurorétinien, hémorragie rétinienne...). De nouvelles techniques d'imagerie permettent d'examiner la papilli optique comme la tomographie à cohérence optique (OCT).
* La périmétrie (champ visuel)
La périmétrie automatisée est le meilleur outil pour détecter les lésions fonctionnelles glaucomateuses. Elle est incontournable pour évaluer l'étendue des lésions, leur évolution et leur réactivité au traitement.
 Les facteurs de risque du glaucome
L’élévation de la pression dans l’oeil
L’age, plus de 40 ans
Un parent atteint de glaucome
Le diabète, la myopie, les troubles vasculaires
Un traitement par cortisone |
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Mise à jour le Mardi, 16 Juin 2009 16:07 |
